Naam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Geslacht * Geslacht* Man Vrouw
E-mailadres *
Telefoonnummer *
Lengte *
Gewicht in KG *
Heb je momenteel of in het verleden een specifieke blessure of aandoening gehad? (Graag alles benoemen ook eventuele aandoeningen die op het eerste gezicht klein lijken!)
Ben je bekend met een (te) hoge/lage bloeddruk? Ben je bekend met een (te) hoge/lage bloeddruk? Ja Nee
Gebruik je medicijnen? Zo ja, waarvoor?
Ben je momenteel of de afgelopen 5 jaar onder behandeling van een specialist (geweest)? Ben je momenteel of de afgelopen 5 jaar onder behandeling van een specialist (geweest)? Ja Nee
Zo ja, waarvoor?
Indien je momenteel onder behandeling bent van een specialist, heb je toestemming om te trainen? Indien je momenteel onder behandeling bent van een specialist, heb je toestemming om te trainen? Ja Nee
Zijn er mogelijk andere zaken van belang omtrent je fysieke gesteldheid en/of achtergrond waar wij rekening mee moeten houden tijdens de training?
Wat is je stressniveau? Wat is je stressniveau? Stressvrij (vakantiegevoel) Milde stress (bijv: student niet tijdens examens) Gemiddelde stress (bijv: full-time baan met deadlines / woon-werkverkeer) Veel stress (bijv: werkomgeving met hoge druk en veel verantwoordelijkheid)
Wat voor werk doe je?
Word je over het algemeen moe of juist uitgerust wakker?
Hoe is je energie level gedurende de dag? Energiek of heb je last van dips? *
Train je op dit moment? Train je op dit moment? Ja Nee
Zo ja, wat voor soort training? En hoeveel keer per week?
Wanneer heb je voor het laatst gesport?
Kun je een goede beschrijving maken van je wekelijkse fysieke activiteiten? Hierbij kun je denken aan het wandelen met de hond of op de fiets naar het werk etc.
Is je werk fysiek intensief? Is je werk fysiek intensief? Ja Nee
Kun je een goede omschrijving geven van wat je op dit moment dagelijks eet? (indien je net met een diet bent begonnen, zou je dan kunnen aangeven wat je hiervoor at?
Heb je wel eens een diet gevolgd? Heb je wel eens een diet gevolgd? Ja Nee
Vind je dat jouw lichaam een reflectie is van je eetgewoontes? Vind je dat jouw lichaam een reflectie is van je eetgewoontes? Ja Nee
Eet je met regelmaat? Eet je met regelmaat? Ja Nee
Heb je last van intoleranties/allergieën voor bepaalde voedingsmiddelen? * Heb je last van intoleranties/allergieën voor bepaalde voedingsmiddelen?* Ja Nee
Zo ja, welke?
Gebruik je supplementen momenteel? Gebruik je supplementen momenteel? Ja Nee
Kun je aangeven wat je graag zou willen bereiken? *
Heb je hier een periode voor uitgetrokken? Heb je hier een periode voor uitgetrokken? Ja Nee
Hoe lang wil je je doel al bereiken?
Wat heeft je weerhouden dit doel te bereiken?
Hoe ben je bij ons terecht gekomen?
Is er verder nog informatie waarvan jij vindt dat wij moeten weten?
Ja, ik ga akkoord met jullie privacy voorwaarden . *
Dit contactformulier is gedeactiveerd omdat u weigerde de Google reCAPTCHA-service te accepteren die nodig is om alle berichten die door het formulier worden verzonden, te valideren.
